重型颅脑交通伤患者的临床特点及救治措施

   随着交通事业的发展,车辆的增多,道路交通事故时有发生。脑交通事故伤也越来越被神经外科医师所重视。本文分析了重型颅脑交通事故性损伤患者的临床特点及救治措施。
关键词重型脑交通伤;临床特点;救治措施
近年来,随着我国交通事业的发展,车辆越来越多,越来越杂,也导致了交通事故的频发。脑交通事故伤越来越引起神经外科医师的重视,且脑交通伤也成了神经外科的常见病。经过临床实践与研究,自己了解并掌握了一些重型颅脑交通事故性损伤患者的临床特点及救治措施。
一、临床特点
1、导致脑损伤的交通工具。肇事车辆主为大货车、摩托车。由于摩托车司机或乘客的整个身体暴露在外,其致伤几率大,且伤情重。故高广大司机同志,特别是摩托车司机的交通安全意识以及行人的交通安全意识,对减少道路交通事故所致的重型脑损伤有重大意义。
2、性别与年龄情况。经临床观察,伤员特点以男性青壮年为主,年龄大约在三四十岁。这说明中年男性户外活动较多,其致伤机会明显加大。这部分 患者大多已组建家庭,对家庭及社会的稳定有着重的作用。这部分患者死亡或劳动能力的丧失,对家庭和对社会都会产生严重的负面影响。
3、外伤与天气情况。交通事故伤大多发生在晴天,这说明天气虽然是交通事故伤的原因之一,但并非是交通事故伤的主原因。这可能是道路情况不好时,行人和司机都比较谨慎,此时道路交通事故不一定增加。
4、合并伤较多。由于患者受伤时受力点多,头部被机动车撞击后形成加速损伤,倒地后形成减速损伤,向前冲力造成身体滚动导致肢体及内脏损伤。由此产生了多种合并伤,医生在处理时千万不漏诊。
5、原发脑损伤重。由于严重的脑损伤或脑干损伤所致患者持续深度昏迷,且常有高热,我们早期一般采用冰敷降温、肌注复方冬眠灵等综合治疗,有利于降低脑的代谢,使之能更好地耐受缺氧,有利于预防及消除脑水肿,降低颅内压,降低死亡率。
6、颅内出血的患者多。由于撞击过程头部始终处于活动状态,脑组织在颅腔内来回运动,造成脑表面挫裂伤,血管破裂出血,进而合并硬膜下血肿合 并脑挫伤、脑内血肿、硬膜外血肿、混合血肿、蛛网膜下腔出血等。其中,创伤性蛛网膜下腔出血在重型脑交通伤中较常见,应予以重视。
二、救治措施
1、现场救治。现场急救原则是抢救生命、局部包扎、抗休克、怀疑有高颅压时使用脱水药物等。包括非医务人员的现场救治,这一点非常重,但需 整个社会加强现场急救知识的普及。交通事故所致的重型脑损伤,其伤后往往都处于昏迷状态,外伤现场即导致呼吸心跳停止的,其死亡率基本达1%,很少 有机会再送至医院进行抢救。所以,现场急救,多半是外伤后有呼吸心跳的患者。首先参加抢救的人员一般是医务人员、交警,也可能是其他群众的现场急救。施救 者往往是将患者置于相对安全的位置或避免再次损伤。至于呼吸道的畅通、骨折包扎固定等,大多是医务人员操作。所以,普及全民的简单急救意识及操作水平,是 非常必的。
目前普遍认为,救治重度颅脑损伤应争分夺秒,救治的“黄金时间”以1小时为宜。但往往影响院外急救的一个重因素是受伤地点距离有颅脑损伤救 治条件的医院路途遥远,严重影响预后。所以,开展医疗合作,高当地医院医疗水平,缩短中间医疗环节和时间,对高重型颅脑损伤患者的存活率有极其重的 意义。
2、急诊室救治。我们强调,时间就是生命,速度就是生命。急诊室对重型脑损伤患者的抢救求“快”、“准”。“快”是迅速查看颅脑生命体征, 同时简明扼地询问受伤时间、受伤经过及运送情况。对于有活动性出血、失血性休克患者,立即采取止血、输液、升血压等抗休克治疗。“准”是对于脑疝患 者,如果生命体征平稳,应迅速进行头颅CT扫描,明确出血部位后送手术室手术。如果生命体征不平稳,迅速气管插管,改善通气,同时进行输液及脱水降颅压 等治疗。
3、住院救治。近年来,颅脑伤所带来的高死亡率愈发突出,应引起重视。伤者入院后应首先处理危及生命的部位,最大限度地降低死亡率。有时颅脑 损伤手术和其他部位的手术,如胸腹部手术可同时进行。在整个治疗过程中应尽可能避免院内再次损伤,同时加强支持治疗,使整个治疗过程达到降低死亡率及致 残率、高治愈率的目的。
标准外伤大骨瓣开颅手术较传统的开颅术的优越性,标准外伤骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压患者的疗效优于常 规颞顶瓣开颅术。对颅内血肿或严重脑挫伤并脑疝患者,根据患者病情可选择标准外伤大骨瓣开颅血肿清除,去大骨瓣减压术,酌情行内减压术,临床上取得较好效 果。
高颅内压使血压升高,可掩盖失血性休克,故必时应行胸、腹腔诊断性穿刺或CT检查,并在补充血容量的同时迅速手术。对无法用颅脑损伤来解释 的低血压,慎防创伤性休克的发生。对多发性损伤应树立整体观念,必时组织多科协同施救,避免“多科分而治之”,影响治疗效果。
对部分病例行腰大池引流对患者的预后也有重的帮助,早期腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血优点明显,如创伤小、带管时间长、感染率 低等。腰大池引流术实质是人为扩大蛛网膜下腔,使脑脊液有效疏导,而又对人体损害较小的方法。使脑脊液性状、颅内压更快恢复到正常生理状态,为整个神经系 统功能恢复供首条件,对缩短昏迷时间、减少并发症、高生存质量起到重作用。
道路交通事故所致的重型颅脑损伤,是当今社会人类意外死亡的头号杀手。肇事车辆主为大货车、摩托车,而伤亡最多的是行人及骑摩托车的男性。 汽车与摩托车碰撞致死率极高,其发生事故的主原因是机动车驾驶员违章所致。有些伤情较重,且病情发展快的患者,往往在短时间内死亡,无法抢救。当然,严 重颅脑交通损伤后如能及时实行现场抢救和专科治疗,不但可以挽救部分伤员的生命,而且有可能高生存质量。因此,早期诊断,早治疗,积极治疗复合伤及合并 症,是高治愈率、降低致残率和死亡率的关键。